Fusariosis en pacientes con cáncer: serie de 13 casos y revisión de la literatura / Fusariosis in cancer patients: 13 case series report and literature review

La fusariosis es una micosis oportunista producida por Fusarium spp. Su presentación clínica depende del estado inmunológico del huésped, especialmente, el de aquellos con enfermedades hematooncológicas, cuyas manifestaciones varían desde formas localizadas hasta infección fúngica invasora. El cultivo de piel o de sangre permite orientar el tratamiento antifúngico combinado con anfotericina B y voriconazol. Se presentan 13 casos de pacientes con cáncer en un periodo de once años que desarrollaron fusariosis diseminada; asimismo, se hizo con una revisión extensa de la literatura. En esta serie de casos, la mortalidad fue del 61,5 % (8/13), a pesar del uso del antifúngico. De los 13 pacientes, 11 tenían neoplasia hematológica y 2 neoplasia sólida. El factor de riesgo más importante fue la neutropenia profunda. El compromiso de la piel y los hemocultivos positivos facilitaron la prescripción del tratamiento combinado en la mayoría de los casos. La neutropenia febril persistente asociada a lesiones cutáneas, la onicomicosis, los nódulos o las masas pulmonares permitieron sospechar una infección fúngica invasora por Fusarium spp. El objetivo de la presentación de esta serie de casos es recordar el diagnóstico de fusariosis a la comunidad médica en contacto con pacientes oncológicos, con neutropenia febril profunda y persistentes.

The fusariosis is an opportunistic mycosis caused by Fusarium spp. Its clinical presentation depends on the immunological status of the host, especially in patients with hemato-oncological diseases, whose manifestations vary from localized to invasive fungal infections. Skin or blood culture helps to guide combined antifungal treatment with amphotericin B and voriconazole. Here, we present 13 cases in a period of eleven years of patients with cancer who developed disseminated fusariosis and their outcomes, together with a review of the related literature. In this series of cases, mortality was 61.5 % (8/13), despite the use of the antifungal. Out of the 13 cases, 11 had hematological neoplasia and 2 solid neoplasia. The most determinant risk factor was profound neutropenia. Skin involvement and positive blood cultures in most cases allowed combined treatment prescription. Persistent febrile neutropenia associated with skin lesions, onychomycosis, nodules, or lung masses lead to suspicion of Fusarium spp. fungal invasive infection. The aim of this series of cases is to remind healthcare professionals that oncological patients with deep and persistent febrile neutropenia can develop fusariosis.

Metabolic studies and calculi analysis in urinary lithiasis, how to stop recurrence? / Estudios metabólicos y análisis del cálculo en litiasis urinaria, ¿cómo detener la recurrencia?

Urinary lithiasis is the most frequent urological consultation to the emergency room due to renoureteral colic. Complications include hematuria, anuria due to bilateral or unilateral obstruction in solitary kidney, and sepsis. Recurrence occurs in up to 50% of patients after 5 years from the first episode, and those will need metabolic studies and calculi analysis. Pharmacological management and dietary measures will prevent new episodes. We aim to describe each metabolic disorder associated with its respective type of calculi, and its management based on prevention of recurrence of urinary lithiasis.

La litiasis urinaria es la consulta urológica más frecuente para la sala de emergencias debido al cólico renoureteral. Las complicaciones incluyen hematuria, anuria debido a la obstrucción bilateral o unilateral en el riñón solitario y la sepsis. La recurrencia ocurre en hasta el 50% de los pacientes después de 5 años desde el primer episodio, y aquellos paciente requieren estudios metabólicos y análisis del cálculo. El manejo farmacológico y las modificaciones dietéticas evitarán nuevos episodios. Nuestro objetivo es describir cada trastorno metabólico asociado con su respectivo tipo de cálculo y su manejo basado en la prevención de la recurrencia de la litiasis urinaria.

A description of patients hospitalized in a quaternary care institution with cardiovascular disease and the need for continuous home oxygen therapy / Caracterización de los pacientes hospitalizados con enfermedad cardiovascular y requerimiento de oxigenoterapia continua domiciliaria en una institución de IV nivel de atención

Abstract Continuous home oxygen therapy (CHOT) is a widely used intervention but has scant evidence regarding its indications, benefits and the clinical predictors which could affect its requirement in patients with cardiovascular disease. Objective: to describe the patients with cardiovascular disease and the need for home oxygen therapy at the Fundación Cardioinfantil throughout 2018. Methods: a descriptive observational study. Hospitalized patients at Fundación Cardioinfantil from January 1, 2018, to December 31, 2018, diagnosed with cardiovascular disease and presenting their first request for home oxygen. Sociodemographic, clinical, laboratory, and imaging variables along with inpatient days and length of stay in the ICU, were collected. Results: 192 patients were studied. The median age was 74 years (IQR: 64, 25 - 81). The BMI was 25.98 kg/m2 (IQR: 22.74 - 29.67). A total of 47.9% of the population had coronary disease; 49.5% had heart failure; 27.1% had PH, 23% had OSAH, 6.3% had PTE and 16.7% had COPD. The average BNP was 1,430 SD 1,302. The average LVEF was 35.43% SD 15.35 and the median PASP was 53 mmHg (IQR 43 - 65). Altogether, 71.9% required ICU treatment. The average hospital stay was 14.08 days SD 10.1 days. A total of 20.8% of the patients had a PaO2 less than 55 mmHg; 77.1% belonged to the contributive social security regimen. Conclusions: we found that only a minority of the study patients for whom CHOT was ordered met the usually accepted criteria. Half of the patients had heart failure, most with reduced LVEF and elevated BNP, criteria which are not currently used for prescribing CHOT. More studies should be performed on the indications for supplementary oxygen therapy in this population. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2207).

Resumen La oxigenoterapia domiciliaria continua (OCD) es una intervención altamente utilizada, pero con escasa evidencia sobre sus indicaciones, beneficios y predictores clínicos que puedan influir sobre su requerimiento en pacientes con enfermedad cardiovascular. Objetivo: caracterizar los pacientes con enfermedad cardiovascular y requerimientos de oxígeno domiciliario hospitalizados en la Fundación Cardioinfantil durante el año 2018. Métodos: estudio observacional descriptivo, hospitalizados en la Fundación Cardioinfantil del 1° de enero del 2018 a 31 de diciembre del 2018 con diagnóstico de enfermedad cardiovascular y con primera solicitud de oxígeno domiciliario. Se tomaron variables sociodemográficas, clínicas, paraclínicas, imagenológicas, días de hospitalización y estancia de UCI. Resultados: se estudiaron 192 pacientes. La mediana de edad fue 74 años (RIQ: 64, 25-81). El IMC fue 25.98 Kg/m2 (RIQ: 22.74-29.67). El 47.9% de la población tenía enfermedad coronaria. El 49.5% de los pacientes presentaban falla cardiaca. El 27.1% tenía HTP, 23% SAHOS, 6.3% TEP y 16.7% EPOC. El promedio del BNP fue de 1430 DS 1302. La FEVI promedio fue de 35.43% DS 15.35 y la mediana PSAP fue de 53 mmHg (RIQ 43-65). El 71.9% requirió manejo en UCI. El promedio de estancia hospitalaria fue de 14.08 días DS 10.1 días. El 20.8% de los pacientes tenían una PaO2 menor a 55mmHg. El 77.1% pertenecían al régimen contributivo. Conclusiones: encontramos que sólo una minoría de pacientes estudiados a los que se le indicó OCD cumplían con los criterios actualmente aceptados. La mitad de los pacientes presentaban falla cardiaca, la mayoría con FEVI reducida y BNP elevado, criterios que actualmente no son utilizados para la prescripción de OCD. Se deben realizar más estudios sobre indicaciones de la terapia con oxígeno suplementario en esta población. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2207).

Consenso Colombiano para la prevención, diagnóstico y manejo de condiciones trombóticas en pacientes adultos con COVID-19: aplicando el Marco de la Evidencia a la Decisión (EtD) GRADE / Colombian consensus for the prevention, diagnosis and treatment of thrombotic conditions in adult patients with COVID-19: applying GRADE Evidence to Decision (EtD) Frameworks

resumen está disponible en el texto completo

Abstract Recent studies have reported the occurrence of thrombotic phenomena or coagulopathy in patients with COVID-19. There are divergent positions regarding the prevention, diagnosis, and treatment of these phenomena, and current clinical practice is based solely on deductions by extension from retrospective studies, case series, observational studies, and international guidelines developed prior to the pandemic. In this context, the aim was to generate a group of recommendations on the prevention, diagnosis and management of thrombotic complications associated with COVID-19. Methods: A rapid guidance was carried out applying the GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks and an iterative participation system, with statistical and qualitative analysis. Results: 31 clinical recommendations were generated focused on: a) Coagulation tests in symptomatic adults with suspected infection or confirmed SARS CoV-2 infection; b) Thromboprophylaxis in adults diagnosed with COVID-19 (Risk scales, thromboprophylaxis for outpatient, in-hospital management, and duration of thromboprophylaxis after discharge from hospitalization), c) Diagnosis and treatment of thrombotic complications, and d) Management of people with previous indication of anticoagulant agents. Conclusions: Recommendations of this consensus guide clinical decision-making regarding the prevention, diagnosis, and treatment of thrombotic phenomena in patients with COVID-19, and represent an agreement that will help decrease the dispersion in clinical practices according to the challenge imposed by the pandemic.

Infección de vías urinarias no complicada en mujeres / Uncomplicated urinary tract infections in women

La infección de vías urinarias (IVU) es una patología común, que afecta a gran parte de la población y que generalmente se resuelve con manejo antibiótico. Se compone de una amplia variedad de entidades clínicas que pueden variar desde una cistitis no complicada hasta un shock séptico de origen urinario. Los patógenos etiológicos de la IVU no complicada están ampliamente establecidos y se han mantenido de forma consistente a lo largo del tiempo, siendo la Escherichia coli el microorganismo más predominante. En la actualidad, la resistencia bacteriana a los antibióticos es de gran preocupación y por esa razón, se busca optimizar la terapia antimicrobiana con el fin de disminuir la estancia hospitalaria, la severidad clínica de la infección y los costos a los sistemas de salud. La presente revisión, tiene como objetivo servir como guía para la correcta definición, clasificación, diagnóstico, tratamiento y prevención de la IVU no complicada.

A urinary tract infection (UTI) is a common pathology, that affects a large part of the population and generally resolves with antibiotic treatment. It embraces a variety of clinical entities that can vary from uncomplicated cystitis to septic shock. The etiological pathogens of uncomplicated UTI are widely established and have been consistent over time, with Escherichia coli being the most predominant microorganism. Currently, bacterial resistance to antibiotics is of great concern and for this reason we seek to optimize antimicrobial therapy in order to decrease hospital stay, clinical severity of the infection and costs to the health systems. The purpose of this review is to serve as a guide for the correct definition, classification, diagnosis, treatment and prevention of uncomplicated UTI.

Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por sars-cov-2/covid-19 en establecimientos de atención de la salud: recomendaciones basadas en consenso de expertos e informadas en la evidencia acin-iets. segunda edición / Colombian consensus on care, diagnosis and management of infection by sars-cov-2 / covid-19 in health care establishments: recommendations based on consensus of experts and informed on acin-iets evidence. Second edition

RESUMEN ANEXOS. Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en establecimientos de atención de la salud: Recomendaciones basadas en consenso de expertos e informadas en la evidencia ACIN-IETS. SEGUNDA EDICIÓN.

Prevención secundaria antitrombótica intensiva tardía luego de un infarto del miocardio ¿Cuándo, en quiénes y cómo? / Late intensive antithrombotic secondary prevention after myocardial infarction. When, in whom and how?

La probabilidad de nuevos eventos cardiovasculares mayores (ECVM) en pacientes luego de un infarto agudo del miocardio depende de diferentes variables, como el tiempo que haya pasado después del primer evento, el escenario de presentación (síndrome coronario agudo con/sin elevación del ST) y los factores de riesgo asociados. Dichos eventos se han relacionado con la respuesta proinflamatoria persistente1, la actividad plaquetaria y la actividad de la trombina2. La llegada de medicamentos con actividad antitrombótica más potente y específica en puntos clave del proceso trombótico ha permitido evaluar su efecto en el escenario de la prevención secundaria antitrombótica intensiva luego del primer año de un infarto del miocardio3. En este tipo de prevención se han propuesto diferentes estrategias terapéuticas, entre ellas se ha extendiendo la doble terapia antiplaquetaria (DTA) (4, iniciando terapias antiplaquetarias adicionales5, o usando dosis bajas de anticoagulantes directos más aspirina6. Sin embargo, las características similares y, a su vez, heterogéneas en esta población, generan dudas de cuándo, en quiénes y cómo usar este tipo de terapia.

Predicting the Probability of Lymph Node Involvement with Prostate Cancer Nomograms: Can We Trust the Prediction Models? / Predicción de la probabilidad de compromiso ganglionar con nomogramas para cáncer de próstata. ¿Podemos confiar en los modelos de predicción

Introduction Prediction of lymph node involvement (LNI) is of paramount importance for patients with prostate cancer (PCa) undergoing radical prostatectomy (RP). Multiple statistical models predicting LNI have been developed to support clinical decision-making regarding the need of extended pelvic lymph node dissection (ePLND). Our aim is to evaluate the prediction ability of the best-performing prediction tools for LNI in PCa in a Latin-American population. Methods Clinicopathological data of 830 patients with PCa who underwent RP and ePLND between 2007 and 2018 was obtained. Only data from patients who had ≥ 10 lymph nodes (LNs) harvested were included (n = 576 patients). Four prediction models were validated using this cohort: The Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) web calculator, Briganti v.2017, Yale formula and Partin tables v.2016. The performance of the prediction tools was assessed using the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (AUC). Results The median age was 61 years old (interquartile range [IQR] 56­66), the median Prostate specific antigen (PSA) was 6,81 ng/mL (IQR 4,8­10,1) and the median of LNs harvested was 17 (IQR 13­23), and LNI was identified in 53 patients (9.3%). Predictions from the 2017 Briganti nomogram AUC (0.85) and the Yale formula AUC (0.85) were the most accurate; MSKCC and 2016 Partin tables AUC were both 0,84. Conclusion There was no significant difference in the performance of the four validated prediction tools in a Latin-American population compared with the European or North American patients in whom these tools have been validated. Among the 4 models, the Briganti v.2017 and Yale formula yielded the best results, but the AUC overlapped with the other validated models.

Introducción La predicción del compromiso ganglionar es de suma importancia en pacientes con cáncer de próstata (CaP) que se van a someter a prostatectomía radical (PR). Múltiples modelos estadísticos se han desarrollado para predecir el riesgo de compromiso ganglionar y facilitar las decisiones clínicas de realizar o no linfadenectomía pélvica ampliada (LPA). Nuestro objetivo es evaluar la habilidad de predicción de las mejores herramientas de predicción de compromiso ganglionar en CaP en una población latinoamericana. Métodos Se evaluaron los datos clínico-patológicos de 830 pacientes con CaP sometidos a PR y LPA entre el 2007­2018. Solo se analizaron os pacientes con 10 o más ganglios extraídos (n = 576). Cuatro modelos de predicción fueron validados en esta cohorte: el modelo de la calculadora online del Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC), el Briganti v.2017, la fórmula de Yale, y tablas de Partin v.2016. Se evaluó el desempeño de los modelos con curvas de características operativas del receptor (COR) y el área bajo la curva (ABC). Resultados La mediana de edad fue 61 años (rango intercuartílico [RI]: 56­66), mediana de Prostate specific antigen (PSA) 6,81 ng/mL (RI: 4,8­10,1), y mediana de ganglios extraídos 17 (RI: 13­23); se documentó compromiso ganglionar en 53 pacientes (9.3%). La habilidad de predicción del nomograma de Briganti v.2017 ABC (0,85) y la fórmula de Yale ABC (0,85) fueron las más precisas. El modelo del MSKCC y las tablas de Partin v.2016 mostraron AUC de 0,84 ambos. Conclusiones No encontramos diferencia estadisticamente significativa en el desempeño de los cuatro modelos de predicción validados en esta población latinoamericana comparada con pacientes norteamericanos o europeos en los que estas herramientas fueron desarrolladas. Entre los 4 modelos, el nomograma de Briganti v.2017 y la fórmula de Yale mostraron los mejores resultados; sin embargo, el AUC se sobrepone con los otros modelos validados.

Descripción de características demográficas y clínicas de una cohorte pacientes fallecidos por infección respiratoria aguda en Colombia durante los años 2009 a 2013 / Description of demographic and clinical characteristics of a cohort of patients with mortality due to acute respiratory infection in Colombia during the years 2009 to 2013

Objetivo: Describir las características clínicas, demográficas, aislamientos virales y hallazgos de histopatología de individuos que fallecieron por Infección Respiratoria Aguda (IRA) y que fueron notificados al Instituto Nacional de Salud (INS) entre los años 2009 y 2013. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, basado en la revisión de fichas epidemiológicas y reportes de estudios de virología e histopatología de muestras respiratorias de individuos fallecidos con diagnóstico de IRA. Resultados: De 1604 personas fallecidas se encontró que, 55% fueron hombres, 46,5% de los individuos tenía entre 20 y 59 años. La RT-PCR fue positiva en 18,3% de los casos, los virus más frecuentes fueron: influenza A(H1N1)pdm09 13,9%, A(H3N3) 1,9% e influenza B 0,5%. La letalidad de IRA fue mayor en los individuos que recibieron antiviral o antibiótico OR 2,80 (IC 95% 2,29 - 3,43) y 3,19 (IC 95% 2,63 - 3,86), respectivamente. Conclusión: El virus influenza A(H1N1) pdm09 fue el principal agente identificado en los casos fatales de IRA confirmada por laboratorio durante los años 2009 a 2013, con mayor letalidad en individuos entre 20 y 59 años; 64,7% de los casos fatales presentaron neumonitis. Se debe aclarar si el inicio de antivirales afecta el pronóstico en los casos graves de IRA.

Objective: To describe the clinical, demographic, viral isolates and histopathology findings of individuals who died of acute respiratory infection (ARI) and were reported to the National Institute of Health during the years 2009-2013. Methods: Observational, descriptive, retrospective study based on the review of epidemiological records and virology and histopathology reports of respiratory samples from deceased individuals diagnosed with ARI, that were received at the Colombian National Institute Health's Virology Group. Results: 1604 deaths, 55% were men, 46.5% of subjects were between 20 and 59 years, 13,5% received oseltamivir. RT-PCR was positive in 18,3% of cases, the most common viruses were: influenza A (H1N1)pdm09 13,9%, A(H3N3) 1.9% and influenza B 0,5 %. The lethality of ARI was higher in individuals who received antiviral or antibiotic OR 2,80 (95% CI 2,29 - 3,43) and 3.19 (95% CI 2,63 - 3,86), respectively. Conclusion: Influenza A (H1N1) pdm09 virus was the main agent identified in fatal cases of laboratory-confirmed ARI during the years 2009 to 2013, with the highest lethality in individuals between 20 and 59 years; 64.7% of fatal cases had pneumonitis. It must be clarified if the initiation of antivirals affects the prognosis in severe cases of ARI.

Prevención de Factores de Riesgo en Adolescentes: Intervención para Padres y Madres / Prevention of Risk Factors in Adolescents: Intervention for Parents and Mothers / Prevenção de Fatores de Risco em Adolescentes: Intervenção para Pais e Mães

Los adolescentes experimentan diversos cambios, los cuales, en ocasiones, pueden ponerlos en riesgo. El objetivo fue conocer los factores de riesgo a los que están expuestos adolescentes de secundaria en Mérida, Yucatán, para posteriormente analizarlos y proponer acciones de prevención en una intervención dirigida a sus padres y madres. La metodología se basó en la investigación acción participativa, en tres fases. En la primera, el diagnóstico social, participaron 191 alumnos de segundo grado y 2 profesoras. En la segunda y la tercera, intervención y evaluación, participaron 30 madres y 6 padres. Las técnicas fueron encuesta, entrevista, grupo de discusión y técnicas participativas. Los principales factores de riesgo identificados son el bullying, la violencia familiar y el alcoholismo. Los padres y madres manifiestan un genuino interés por formarse y tomar medidas preventivas. Se discute la importancia del contexto social y familiar para favorecer la prevención de dichos factores en la adolescencia.

Adolescents experience various changes, which can sometimes put them at risk. The objective was to know the risk factors to which high school adolescents are exposed in Mérida, Yucatán, to later analyze those risks and propose prevention actions in an intervention addressed to their parents. The methodology was based on participatory action research, in three phases. In the first, the social diagnosis, 191 second grade students and 2 female teachers participated. In the second and third, intervention and evaluation, 30 mothers and 6 fathers participated. The techniques were survey, interview, discussion group and participatory techniques. The main risk factors identified are bullying, family violence and alcoholism. Parents express a genuine interest in informing themselves and taking preventive measures. The importance of the social and family context to favor or limit these risk factors in adolescence is discussed.

Os adolescentes experimentam diversas mudanças, as quais, em ocasiões, podem colocá-los em risco. O objetivo foi conhecer os fatores de risco aos que estão expostos - adolescentes do ensino médio em Mérida, Yucatán, para posteriormente analisá-los e propor ações de prevenção em uma intervenção dirigida a seus pais e mães. A metodologia se baseou na investigação ação participativa, em três fases. Na primeira, o diagnóstico social, participaram 191 alunos do ensino médio e duas professoras. Na segunda e na terceira, intervenção e avaliação, participaram 30 mães e seis pais. As técnicas foram questionário, entrevista, grupo de discussão e técnicas participativas. Os principais fatores de risco identificados são o bullying, a violência familiar e o alcoolismo. Os pais e mães manifestaram um genuíno interesse por informar-se e tomar medidas preventivas. Discute-se a importância do contexto social e familiar para favorecer a prevenção dos ditos fatores na adolescência.

Diagnostic accuracy of multiparametric magnetic resonance imaging in detecting extracapsular extension in intermediate and high - risk prostate cancer

ABSTRACT Objectives: To evaluate the diagnostic performance of preoperative multiparametric magnetic resonance imaging (mp-MRI) as a predictor of extracapsular extension (ECE) and unfavorable Gleason score (GS) in patients with intermediate and high-risk prostate cancer (PCa). Materials and Methods: Patients with clinically localized PCa who underwent radical prostatectomy (RP) and had preoperative mp-MRI between May-2011 and December-2013. Mp-MRI was evaluated according to the European Society of Urogenital Radiology MRI prostate guidelines by two different readers. Histopathological RP results were the standard reference. Results: 79 patients were included; mean age was 61 and median preoperative prostate-specific antigen (PSA) 7.0. On MRI, 28% patients had ECE evidenced in the mp-MRI, 5% seminal vesicle invasion (SVI) and 4% lymph node involvement (LNI). At RP, 39.2% had ECE, 26.6% SVI and 12.8% LNI. Sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of mp-MRI for ECE were 54.9%, 90.9%, 76%, 81% and 74.1% respectively; for SVI values were 19.1%, 100%, 77.3%, 100% and 76.1% respectively and for LNI 20%, 98.4%, 86.7%, 66.7% and 88.7%. Conclusions: Major surgical decisions are made with digital rectal exam (DRE) and ultrasound studies before the use of Mp-MRI. This imaging study contributes to rule out gross extraprostatic extension (ECE, SVI, LNI) without competing with pathological studies. The specificity and NPV are reasonable to decide surgical approach. A highly experienced radiology team is needed to provide accurate estimations of tumor extension and aggressiveness.

Determinación molecular de Leptospira spp. en semen y líquido preseminal y estudio serológico de caballos criollos en el departamento de Cundinamarca (Colombia) / Molecular determination of Leptospira spp. in semen and pre-ejaculatory fluid, and serological study of Creole horses in the department of Cundinamarca (Colombia) / Determinação molecular de Leptospira spp. em sêmen e líquido pré ejaculatório e estudo serológico de cavalos nativos no estado de Cundinamarca (Colômbia)

Resumen El propósito de este estudio fue detectar serológica (prueba de microaglutinación) y molecularmente (el ADN de Leptospira spp. por PCR convencional-reacción de la polimerasa en cadena) la exposición o presencia de Leptospira spp., a partir de muestras de suero sanguíneo, líquido preseminal y semen en caballos reproductores criollos colombianos representativos de esta raza, en 44 criaderos del departamento de Cundinamarca. En Colombia no existen estudios relacionados con la presencia de leptospiras en semen equino, y dentro de los planes sanitarios en esta especie no se vacuna contra esta enfermedad. Se evaluaron muestras de un total de 107 animales, escogidos por muestreo por conveniencia, de las cuales al analizar el suero fueron seroreactivas 35 (32,7 %), correspondientes al serogrupo Leptospira interrogans, serovariedades Canícola, Pomona y Grippotyphosa. Se detectó el DNA de Leptospira spp., por PCR convencional en dos muestras de semen que representaron el 1,9 % del total de muestras. Mediante la técnica de campo oscuro se encontraron en la mayoría de las muestras de líquido preseminal diferentes formas bacterianas, algunas de ellas compatibles con leptospira. También se observaron células de descamación, cristales y uratos. Adicionalmente, no se obtuvo aislamiento de la bacteria en el medio EMJH y no se detectó ADN mediante la técnica de PCR convencional a partir del líquido preseminal.

Abstract The objective of this study was to serologically (microagglutination test) and molecularly-Leptospira spp. DNA by conventional polymerase chain reaction (PCR)-detect the exposition or presence of Leptospira spp. from blood, pre-ejaculatory fluid, and semen samples in Colombian Creole horses representative of this breed, in 44 breeding centers in the department of Cundinamarca. In Colombia, there are no studies related to the presence of leptospires in equine semen, and according to health plans designed for this species they are not vaccinated against this disease. Samples were collected from a total of 107 animals, selected by convenience sampling; after serum analysis, 35 were seroreactive (32.7%), corresponding to the Leptospira interrogans serogroup, serovars canicola, pomona, and grippotyphosa. Leptospira spp. DNA was detected by conventional PCR in two semen samples that represented 1.9% of the total samples. Using the dark-field technique, different bacterial forms were found in most of the pre-ejaculatory fluid samples, some of them compatible with Leptospira. Desquamated cells, crystals, and urates were also found. In addition, the bacterium was not isolated in the EMJH medium and no DNA was detected by the conventional PCR technique from the preejaculatory fluid.

Resumo O propósito deste estudo foi detectar serológica (exame de micro aglutinação) e molecular (o ADN de Leptospira spp. por PCR convencional-reação da polimerase em cadeia) a exposição ou presença de Leptospira spp., a partir de amostras de soro sanguíneo, líquido pré-ejaculatório e sêmen em cavalos reprodutores nativos colombianos representativos desta raça, em 44 criadouros do estado de Cundinamarca. Na Colômbia não existem estudos relacionados com a presença de leptospira em sêmen equino, e dentro dos planos sanitários nesta espécie não se vacina contra esta doença. Foram avaliadas amostras de um total de 107 animais, escolhidos por amostragem por conveniência, das quais ao analisar o soro foram soro reativas 35 (32,7 %), correspondentes ao sorogrupo Leptospira interrogans, soro variedades Canícola, Pomona e Grippotyphosa. Foi detectado o DNA de Leptospira spp., por PCR convencional em duas amostras de sêmen que representaram o 1,9 % do total de amostras. Por meio da técnica de campo escuro na maioria das amostras de líquido pré-ejaculatório foram encontradas diferentes formas bacterianas, algumas destas compatíveis com leptospira. Também se observaram células de descamação, cristais e uratos. Adicionalmente, não se obteve isolamento da bactéria no médio EMJH e não se detectou ADN mediante a técnica de PCR convencional a partir do líquido pré-ejaculatório.

Histological Findings in Very Low Risk Prostate Cancer Patients Managed with Radical Prostatectomy / Hallazgos histopatológicos en pacientes con cáncer de próstata con criterios de muy bajo riesgo llevados a prostatectomía radical

Objectives: lo describe the histológica] findings in patients with prostate cáncer (PCa) dmically dassifíed as very low risk who underwent treatment with radical prostatectomy (RP). Material and methods: A retrospective observational study was conducted. Clinical records of patients who underwent RP between 2007'2015 who met Epstein criteria for very low risk disease were reviewed. Histológica! diagnosis was described and analyzed to determine ¿f such criteria predicted very low risk. Results: A total of 609 records were reviewed; 83 (13.6%) met Epstein's criteria. Mean age was 59 (SD±7) years and median PSA at diagnosis was 5.4 ng'dl (IQR 4.3 ­ 6.8). Pathology showed a median tumor volume of 4% (IQR 1 ­ 10%). Gleason score was 3+3 in 55 (66.3%) cases, but 28 (33.7%) were redassified to a greater score. Two (2.4%) patients were redassified as pT3a, 80 (96.4%) as pT2 and 1 (1.2%) was found to be pTO. In those subjected to pelvic lymphadenectomy (42.2%) no positive lymph nodes were found. Conclusions: Up to one-third of the patients dinically classmed with very low risk PCa had a greater Gleason score. Only 3% had locally advanced tumors, which is comparable to previous studies. Epstein's criteria seem to be adequate in predicting organ-conñned disease.

Objetivo: Describir los hallazgos de la patología definitiva de los pacientes inicialmente clasificados con tumores de muy bajo riesgo que fueron llevados a prostatectomía radical (PR). Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de pacientes llevados a PR entre enero de 2007 y diciembre de 2015. Se describieron y analizaron los hallazgos histopatológicos posquirúrgicos, con el objetivo de determinar si cumplir con dichos criterios eran predictores de enfermedad órgano'confinada y de bajo riesgo. Resultados: Se revisaron 609 historias clínicas de pacientes llevados a PR, de las cuales 53 (13,6%) casos cumplían con criterios de muy bajo riesgo. La media de edad de estos pacientes fue de 59 (DE ± 7) años y la mediana de PSA al diagnóstico fue de 5,4 (RIQ 4,3'6,8) ng'dl. En la patología definitiva, la mediana del volumen tumoral fue del 4% (RIQ: 1'10%). El puntaje de Gleason fue de 3 + 3 en 55 (66,3%) pacientes, mientras que 28 (33,7 %) fueron reclasificados a uno mayor Solo 2 (2,4%) pacientes se reclasificaron como pT3a, 80 (96,4 %) pacientes fueron clasificados como pT2 y un (1,2 %) paciente fue reclasificado como pTO. No se evidenció compromiso ganglionar en ninguno de los pacientes llevados a linfadenectomía. Conclusión: Los hallazgos demuestran que hasta una tercera parte de los pacientes con tumores inicialmente clasificados como de muy bajo riesgo tienen puntajes de Gleason mayor en la patología definitiva; sin embargo, solo el 3 % tienen tumores localmente avanzados, lo cual es consistente con lo reportado en la literatura mundial. Los criterios de Epstein son adecuados para predecir la presencia de tumores órgano-confinados.

Factores de riesgo para infección o colonización por Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos en pacientes adultos hospitalizados en Unidades de Cuidado Intensivo, Bogotá, Colombia / Risk factors for colonisation or infection by Acinetobacter baumannii resistant to carbapenems in adult patients hospitalised in Intensive Care Units in Bogota, Colombia

Objetivo: Describir factores de riesgo asociados a infección o colonización por Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos en adultos hospitalizados en unidades de cuidado intensivo (UCI) de 13 instituciones de Bogotá. Materiales y métodos: Estudio prospectivo de casos y controles. El diagnóstico de estos fue infección o colonización, con aislamientos de A. baumannii resistente a carbapenémicos y los controles de pacientes con aislamientos de A. baumannii sensibles a carbapenémico. Se incluyó a 165 personas y se hizo un aislamiento por paciente. A aquellos que presentaban A. baumannii resistente a carbapenémicos se les evaluó la sensibilidad y a todos los que presentaron A. baumannii (resistente o sensible a carbapenémicos) se les realizó detección de carbapenemasas por PCR y electroforesis en gel de campo pulsado. Resultados: Del total de aislamientos, 30 fueron A. baumannii sensible a carbapenémicos y 135 a A. baumannii resistente a carbapenémicos (83,7% fueron multirresistentes y 99% sensibles a polimixina). Todos los A. baumannii fueron positivos para OXA-51. De los A. baumannii resistentes a carbapenémicos, 129 fueron positivos para OXA-23, uno para OXA-72 y los restantes únicamente para OXA-51. Por electroforesis en gel de campo pulsado se determinaron 46 genotipos (12 clones y 34 perfiles únicos); el más grande fue Ab22 (n = 89). Del total de aislamientos, 117 correspondieron a infección y 48 a colonización. En el análisis multivariado, los factores relacionados con ABRC fueron: hospitalización previa (OR 11,9; IC 95%: 1,59-89), exposición a carbapenémicos por más de 3 días (OR 10,36; IC 95%: 1,73-61,95) y presencia de infección o colonización por genotipo Ab22 (OR 449; IC 95%: 25-798). Discusión: A. baumannii es de difícil tratamiento y erradicación del entorno hospitalario. Las medidas de prevención de infección cruzada y uso prudente de antibióticos son fundamentales para prevenir la infección por gérmenes multirresistentes en hospitales. Se identificaron 3 factores de riesgo, 2 potencialmente asociados a infección cruzada, hospitalización previa y un clon predominante, y otro relacionado con uso aumentado de carbapenémicos. Conclusión: Se identificaron 3 factores de riesgo, 2 potencialmente asociados a infección cruzada, hospitalización previa y un clon predominante, y otro relacionado con uso aumentado de carbapenémicos por más de 3 días.

Objective: To describe the risk factors for colonisation or infection by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in adults hospitalised in the ICU of 13 hospitals of Bogota. Materials and methods: A prospective, case control study. The case group was defined as having infection with carbapenem-resistant A. baumannii and the control group was defined as having infection with carbapenem-sensitive A. baumannii. We included 165 patients, one isolate per patient. Sensitivity was assessed in carbapenem-resistant A. baumannii and carbapenemase detection by PCR and pulsed field gel electrophoresis was performed on all patients. Results: Thirty isolates were carbapenem-sensitive A. baumannii and 135 were carbapenem-resistant A. baumannii (83.7% were multiresistant and 99% were sensitive to polymyxin). All isolates were positive to OXA-51. Of the carbapenem-resistant A .baumannii, 129 were positive to OXA 23, one to OXA-72 and the rest were positive to OXA-51. Using PFGE, 46 genotypes were identified, and the most common was Ab22 (n = 89). A total of 117 isolates were classified as infection and 48 as colonisation. Multivariate analysis determined the risk factors for carbapenem resistant A. baumannii to be: Previous hospitalisation (OR 11.9, 95% CI: 1.59 to 89), exposure to carbapenems for more than 3 days (OR 10.36, 95% CI: 1.73 to 61.95) and the presence of infection or colonisation by the Ab22 genotype (OR 449, 95% CI: 25 to 798). Discussion: A. baumannii is difficult to treat and eradicate from the hospital environment. This study identified 3 risk factors, 2 potentially associated with cross-infection (previous hospitalisation and the presence of a predominant clone) and the third was related to the use of carbapenems for more than 3 days. Conclusion: This study identified 3 risk factors, 2 potentially associated to cross-infection (previous hospitalisation and the presence of a predominant clone) and the third was related to the use of carbapenems for more than 3 days.

Novel ATRX gene damaging missense mutation c.6740A>C segregates with profound to severe intellectual deficiency without alpha thalassaemia.

Background & objectives: ATRX is a recessive X-linked intellectual deficiency (X-LID) gene causing predominately alpha-thalassaemia with a wide and clinically heterogeneous spectrum of intellectual deficiency syndromes. Although alpha-thalassaemia is commonly present, some patients do not express this sign despite the ATRX gene being altered. Most pathological mutations have been localized in two different major domains, the helicase and the plant homeo-domain (PHD)-like domain. In this study we examined a family of three males having an X-linked mental deficiency and developmental delay, and tried to establish a genetic diagnosis while discussing and comparing the phenotype of our patients to those reported in the literature. Methods: Three related males with intellectual deficiency underwent clinical investigations. We performed a karyotype analysis, CGH-array, linkage study, and X-exome sequencing in the index case to identify the genetic origin of this disorder. The X-inactivation study was carried out in the mother and Sanger sequencing was achieved in all family members to confirm the mutation. Results: A novel ATRX gene missense mutation (p.His2247Pro) was identified in a family of two uncles and their nephew manifesting intellectual deficiency and specific facial features without alpha-thalassaemia. The mutation was confirmed by Sanger sequencing. It segregated with the pathological phenotype. The mother and her two daughters were found to be heterozygous. Interpretation & conclusions: The novel mutation c.6740A>C was identified within the ATRX gene helicase domain and confirmed by Sanger sequencing in the three affected males as well as in the mother and her two daughters. This mutation was predicted to be damaging and deleterious. The novel mutation segregated with the phenotype without alpha-thalassaemia and with non-skewed X chromosome.

Funcionalidad familiar y embarazo, en adolescentes que asisten a controles prenatales en centros de ASSBASALUD ESE, Manizales (Colombia), 2012 / Family functionality and pregnancy, in adolescents attending to prenatal controls in ASSBASALUD ESE centers Manizales (Colombia) 2012

Objetivo: Analizar la funcionalidad familiar y factores relacionados en un grupo de adolescentes embarazadas que asisten a control prenatal en los centros de atenciónde ASSBASALUD ESE (Manizales, Colombia). Materiales y métodos: Estudio de corte transversal con una población de 190 adolescentes embarazadas entre los 12 y 21 años, el instrumento utilizado fue una encuesta escrita, anónima, que interrogaba sobre variables socio demográficas, relación con sus padres, niveles de comunicación con los padres, situaciones conflictivas en la familia y funcionalidad familiar medida por el APGAR familiar Resultados: Promedio de edad de 18 años, el 72,1% de la población presentó disfuncionalidad familiar de leve a severa, Entre ninguna y regular relación con el padre 46,9% y 25,3% con la madre, 38,9% presentaban antecedentes de violencia familiar, 25,8% depresión, 23,2% de consumo de alcohol, 36,3% pensaban que no iban a quedar embarazadas al tener relacione sexuales, 26,8% deseaban tener hijos. La buena funcionalidad familiar tuvo relación significativa con la no presencia de violencia intrafamiliar (p=0,000), la no presencia de embarazo en < de 17años (p=0,020), no empleo de métodos anticonceptivos (p=0,000), alto número de embarazos (p=0,025), no presencia de abortos inducidos (p=0,007), hablar sobre temas de embarazo y sexualidad con los padres (p=0,000). Conclusiones: La población de adolescentes gestantes estudiada tiene características similares a las poblaciones de otras ciudades de Colombia, y otros países. Se demuestra que, como prácticamente en todos los ámbitos del ser humano, en este también la familia es decisiva y determinante en la presencia de embarazo precoz en estas adolescentes.

Prevalence of mastitis in dairy herds in Eastern Antioquia / Prevalencia de mastitis en siete hatos lecheros del oriente antioqueño / Prevalência da mastite em sete rebanhos leiteiros na região leste da Antioquia

Seven dairy cattle farms from eastern Antioquia were tested for mastitis in a cross-sectional study with a non-probabilistic convenience sampling procedure. Each udder quarter of 290 lactating cows was evaluated through the California Mastitis Test in order to determine the prevalence of subclinical mastitis. Milk from positive quarters underwent somatic cell count (SCC), cell culture and antibiotic sensitivity tests. The prevalence of subclinical mastitis per quarter was 19.9% (228 quarters). Only 11 quarters (0.95%) had clinical mastitis. The average SCC for all quarters was 1,105,733 cells/mL. Streptococcus dysgalactiae was the most common bacteria observed (29.5%) in the 226 cultures evaluated, followed by coagulasenegative staphylococci (CNS, 23%), and Staphylococcus aureus (10.3%). The frequency of contagiouspathogens and environmental pathogens was 37.8% and 49.3%, respectively. This study confirms that mastitis remains elevated in this region, suggesting a continuous lack of milking hygiene and education of farm personnel.

Se realizó un estudio descriptivo de corte, y se hizo un muestreo no probabilístico de conveniencia, en siete fincas de ganado de leche localizadas en el oriente antioqueño. Se evaluó cada cuarto de 290 vacas en producción láctea mediante la realización del California Mastitis Test (CMT) con el fin de determinar la prevalencia de mastitis por cuarto y por vaca. A la leche proveniente de los cuartos positivos mayores a trazas, se les realizó recuento de células somáticas (RCS), cultivo y antibiograma. La prevalencia de mastitis subclínica por cuarto fue de 19.9% (228 cuartos) y 11 cuartos (0.95%) presentaron mastitis clínica. El promedio del RCS para todos los cuartos fue de 1.105.733 céls/ml. En los 226 cultivos, Streptococcus dysgalactiae fue la bacteria más común (29.5%), le siguieron estafilococos coagulasa negativo (ECN) (23%) y Staphylococcus aureus (10.3%). La frecuencia de patógenos contagiosos fue 37.8%, entre tanto que la de ambientales fue 49.3%.

Foi realizado um estudo de corte, e se realizou uma amostragem não probabilística em sete fazendas de gado leiteiro localizado no leste da Antioquia. Foram avaliados trimestralmente 290 vacas em produção de leite mediante a implementação do California Mastitis Test (CMT) para determinar a prevalência de mastite subclínica em cada quarto da vaca. Nos quartos positivos foi realizada a contagem de células somáticas (CCS) no leite, o cultivo microbiológico e análises de sensibilidade. A prevalência de mastite subclínica por quarto foi de 19.9% (228 quartos) e 11 (0.95%) apresentaram mastite clínica. A CCS média para todas os quartos foi 1.105.733 células / ml. Em 226 cultivos, o Streptococcus dysgalactiae foi a bacteria mais comum (29.5%), seguido por estafilococus coagulase negativo (ECN) (23%) e Staphylococcus aureus (10.3%). A reqüência de agentes patogénicos contagiosos foi de 37.8% e patógenos ambientais foi de 49.3%.

Ureteroscopia flexible y láser holmium: yag para el manejo simultáneo de litiasis intrarrenal y ureteral proximal, primer caso reportado en Colombia / Flexible Urethersocopy and Holmium: Yag Laser for the simultaneous treatment of kidney and proximal ureteral stones, first case report

La eficacia y la seguridad que ofrece el Holmium Láser, han convertido este instrumento en una herramienta muy útil para el tratamiento de una gran variedad de patologías de la vía urinaria. La litotricia endoscópica es esencial en cualquier centro especializado que maneje patología litiasica. La litotricia con láser, es una alternativa de tratamiento de primera línea para el manejo de cálculos de la vía urinaria, en especial aquellos en los que falla la litotricia extracorpórea o no tienen indicación para una nefrolitotomía percutánea. Además es una tecnología superior a la litotricia neumática en lo que respecta a efectividad y complicaciones, especialmente para cálculos por encima de los vasos ilíacos

Carcinoma mucoepidermoide central: reporte de un caso / Central mucoepidermoid carcinoma: a case report

Se presenta el caso clínico de un paciente que acudio a la Unidad de Estomatología y Cirugía Bucomaxilofacial del Hospital de Clínicas de La Paz, por dolor tipo urente y lesión ulcerosa en reborde alveolar mandibular izquierdo de aproximadamente 6 meses de evolución; fue sometido a biopsia excisional bajo anestesia general para su respectivo estudio histopatológico, mismo que reporta CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE CENTRAL. La baja frecuencia de esta entidad tumoral maligna motiva su presentación y revisión bibliográfica.

We present the case of a patient who consulted with the Unit ofStomatology and Bucomaxilofacial Surgery of the Hospital deClínicas in La Paz. The patient referred burning pain and an ulcerouslesion on the left alveolar edge of the mandibula of approximately 6months evolution. The patient was submitted to an excision biopsyunder general anaesthesia for the respective histopathologicalexamination. The result showed CENTRAL MUCOEPIDERMOIDCARCINOMA. Given the low frequency of this malignant tumour, wewere motivated to present this case with a bibliographic review.

Resistencia a Cefepime en aislamientos de Enterobacter cloacae provenientes de hospitales de Bogotá, Colombia / Resistance to Cefepime in Enterobacter cloacae isolates from hospitals in Bogotá, Colombia

OBJETIVO: Detectar la presencia de genes codificantes de beta-lactamasas que pueden conferir resistencia al cefepime en aislamientos de Enterobacter cloacae, para los cuales este antibiótico se considera una opción terapéutica importante. MATERIALES Y MÉTODOS: Se analizaron 28 aislamientos provenientes de 4 hospitales de Bogotá, recolectados durante el año 2003. Se determinó fenotípicamente la producción de enzimas tipo cefalosporinasa y beta-lactamasas de espectro extendido. La presencia de genes bla codificantes para beta-lactamasas se detectó mediante amplificación por reacción en cadena de la polimerasa. Se evaluó por conjugación la posible transferencia de los genes bla que codifican para cefotaximasas. RESULTADOS: Las pruebas microbiológicas mostraron que un 57 por ciento de los aislamientos eran productores de beta-lactamasas de espectro extendido. En 82 por ciento de los aislamientos se detectaron, genes blaTEM, blaSHV y blaCTX-M. Siete de los 9 aislamientos que portaban genes blaCTX-M del grupo 1 estuvieron en el rango de intermedios o resistentes a cefepime. Estos aislamientos produjeron transconjugantes resistentes a cefotaxima. CONCLUSION: Se encontró relación entre la resistencia a cefepime y la presencia de cefotaximasas en E. cloacae. Los genes blaCTX-M estuvieron presentes en 32 por ciento de los aislamientos, indicando una diseminación importante en estos hospitales. La facilidad de transferencia de estos genes entre especies y géneros de enterobacterias es una razón importante para detectarlos y controlar su proliferación en el medio hospitalario. Estos resultados sugieren proceder con cautela en el uso de cefepime como alternativa terapéutica en las infecciones causadas por E. cloacae ante la posible presencia de cefotaximasas en estos aislamientos.